※必須項目はありません。
□現在不安に思う事、疑問等ございましたら 　　ご記入ください
□ご希望に沿った「見積書」を作成します。
□お葬式の資料とわからない封筒で 　 お送りしますか？		はい　　いいえ
□お葬式のスタイル　（複数選択可）		家族葬　　（親しい方でゆったりと） 一般葬　　（友人や仕事関係など、会葬者を招く） 無宗教葬 （宗教にとらわれずに自由なスタイルで） 音楽葬　　（お好きだった音楽と共に） 一日葬　　（通夜は行わず告別式のみ） ご火葬式　（ご火葬のみの一番シンプルなカタチ）
□規模�@　ご親族の人数		＝＝選んでください＝＝ 5名 10名 15名 20名 25名 30名 35名 40名 45名 50名 60名以上
□規模�A　会葬者の人数		＝＝選んでください＝＝ 0名 10名 20名 30名 40名 50名 60名 70名 80名 90名 100名 110名 120名 130名 140名 150名 160名 170名 180名 190名 200名 250名 300名 350名 400名 500名
□葬儀プランがお決まりであれば（複数選択可）		白木祭壇プラン 家族葬　ミニ花祭壇プラン 選べる花祭壇プラン ご火葬式プラン 無宗教・お別れ会プラン
□お葬式の形式		仏式　　　　 キリスト教 神式　　　　 創価学会　友人葬 無宗教　　　その他
□その他、資料、お見積に対して 　 ご要望がございましたらどうぞ
※記入できる範囲で結構です。
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□資料のお届け方法		郵送　　　　 Ｅメール ＴＥＬ　　　　 ＦＡＸ
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